动物布鲁氏菌的作用有哪些？

布鲁氏菌病（），又称布鲁氏菌病、布鲁氏菌病、波状热，是由布鲁氏菌（）引起的动物源性传染病。 人类经常通过接触或摄入动物粪便而感染。 由受感染或患病动物制成的食物引起的疾病。

患者常出现反复高热、大量出汗、乏力、关节疼痛、肝、脾及淋巴结肿大等症状。

流行病学

该病是一种全球性疾病，主要流行地区包括地中海地区、东欧、拉丁美洲、非洲、亚洲、加勒比地区和中东。

我国从20世纪60年代到1970年代对动物布鲁氏菌感染进行了大规模的防治，导致发病率大幅下降。 但近年来其发病率有所上升，主要流行于西北、东北、青藏高原、内蒙古等牧区。

该病发病高峰在春夏之间，这与动物产犊季节有关。 在我国，牛双歧杆菌和羊双歧杆菌是主要病原菌。

布鲁氏菌几乎总是通过受感染的牲畜和受污染的畜产品传播给人类。 人群普遍易感，男女发病率相等，但人传人的情况非常罕见。

在动物宿主中，流产或早产是布鲁氏菌病的常见症状。 受感染的动物会通过尿液、牛奶、胎盘和堕胎产品排出布鲁氏菌。 布鲁氏菌在自然环境中具有很强的生存能力，可以在冷冻肉类和乳制品中存活数周甚至数月。

传播方式

许多野生动物、家畜、家禽均可患布鲁氏菌病，包括牛、羊、猪、狗、骆驼、野猪、麋鹿等。布鲁氏菌主要通过以下三种途径传播给人类。

胃肠道传播

人类通常通过食用受感染动物制成的食物而被感染，例如生奶、冰淇淋、黄油和奶酪。 人类也可能因食用生肉或未煮熟的肉而受到感染。

呼吸道传播

农民、实验室工作人员和屠宰场工人可能因吸入含有布鲁氏菌的气溶胶而受到感染。

皮肤、粘膜接触

受感染动物的血液、精液、胎盘中的布鲁氏菌可通过人体皮肤伤口、结膜进入人体，引起布鲁氏菌病。 但日常与动物的正常接触，如抚摸、刷牙、玩耍等，并不会引起感染，因此人类很少因饲养宠物而感染布鲁氏菌病。

需要注意的是，免疫缺陷患者应尽量不要接触感染布鲁氏菌病的动物。

布鲁氏菌病的人际传播很少发生，但仍有个别病例报告称孕妇在分娩和母乳喂养期间将疾病传染给婴儿。 在极少数情况下，布鲁氏菌病也可通过性交、输血和骨髓移植感染。

原因

布鲁氏菌病的发病机制很复杂。 布鲁氏菌进入人体后，随淋巴液到达淋巴结，细菌在细胞内繁殖，形成局部病变。 菌血症是由病原菌所在的细胞破裂引起的。 病原菌随血流分布至全身多个器官，形成多处病变。

基本原因

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的，布鲁氏菌分为6种，即羊种、牛种、猪种、狗种、羊附睾种、沙林鼠种。 前四种都对人类有害。 致病能力强，但毒力不同。

诱发因素区

居住在该疾病流行地区（如牧区）或前往该疾病流行地区旅行的人更容易患该疾病。

职业

某些职业对布鲁氏菌的接触率较高，包括屠宰场工人、肉类加工工人、兽医、实验室工作人员等，这些都是布鲁氏菌病的高危人群。

人体免疫功能

如果人体免疫功能正常，通过体液免疫和细胞免疫清除病原菌，则可能仅出现亚临床感染，而无临床症状。 如果人体免疫功能不健全，或者被感染的细菌数量大、毒力强，病原菌反复进入血液，宿主就可能出现慢性感染。

其他因素

吃生肉或未经高温消毒的乳制品； 帮助动物分娩，如牛、羊等。

症状

布鲁氏菌病患者的病程长短不一，通常为 1 至 3 周，但也可持续数月。 反复高热伴大汗是本病的突出症状，常伴有游走性关节痛、睾丸肿痛、肝、脾、淋巴结肿大。 还可能出现头痛、皮疹等。

典型症状

布鲁氏菌病的症状和体征没有特异性，最突出的表现是发烧。

有些患者可能会出现典型的波浪状发热，即体温逐渐升至39℃以上，几天后逐渐降至正常水平，持续数天，然后又逐渐回升，等等。次。

发烧可能是一些患者的唯一症状，少数可能只有低烧。

其他常见症状包括：寒战、大量出汗、疲劳、虚弱、关节痛、肌痛、背痛、头痛、厌食、体重减轻、抑郁等。

上述症状可能在消失几周甚至几个月后再次出现。 有些患者的症状可能持续1年以上，导致慢性感染，出现与脊柱炎、关节炎、心内膜炎等疾病相关的症状。

临床医生在检查过程中可能会发现布鲁氏菌病患者的肝脏、脾脏和/或淋巴结肿大。

就医

布鲁氏菌病在早期阶段很难识别。 如果出现典型的波浪状发热和肌痛，并伴有明显疲劳，或持续发热，结合布鲁氏菌暴露危险因素，应考虑布鲁氏菌病的可能，建议及时就医。

此外，建议接触过布鲁氏菌病的孕妇咨询相关医生，必要时给予预防性抗生素治疗； 患有布鲁氏菌病的孕妇也应告知医生其病史。

诊断流程

布鲁氏菌病的临床表现是非特异性的，诊断需要布鲁氏菌病的实验室证据。 从血液、骨髓、脑脊液、伤口渗出液、脓液和关节液中分离布鲁氏菌可以帮助确诊。 当医生诊断这种疾病时，他们通常会经历以下步骤。

疑似诊断

如果布鲁氏菌病的流行病学史和临床表现一致，即可做出疑似诊断。

临床诊断

在疑似诊断的基础上，虎红平板凝集试验（RBT）结果阳性，或胶体金免疫层析试验（GICA）结果阳性，或酶联免疫吸附试验（ELISA）结果阳性，或布鲁氏菌结果 当培养涂片的革兰氏染色检测到疑似布鲁氏菌时，即可做出临床诊断。

确认诊断

如果符合疑似或临床诊断，并符合任何实验室确诊的检测结果，则可以明确诊断该疾病。

潜伏感染

符合布鲁氏菌病流行病学史并符合上述任何一项实验室检查即可确诊，但无临床表现者，为潜伏感染。

部门

患者一般到医院诊疗范围内的感染科或感染科就诊； 在一些疾病高发地区的医院，可以直接去布鲁氏菌病科； 如果医院没有上述科室，可以去内科。

相关测试 常规实验室测试 实验室初步筛选测试 实验室确认测试

布鲁氏菌是从任何病理材料的培养物中分离出来的，例如患者的血液、骨髓、其他体液和排泄物。 大多数血培养样本在培养第 7 天到第 21 天之间会产生阳性结果。

分子检测

聚合酶链式反应（-PCR）和AMOS聚合酶链式反应（AMOS-PCR）已用于布鲁氏菌的检测，可以鉴定布鲁氏菌亚种。

其他测试

临床医生会根据患者的病情决定进行相关的特殊检查。

如果怀疑心脏受累，将安排超声心动图和心电图检查。 如果怀疑神经系统受累，将安排腰椎穿刺。 其他特殊检查包括骨关节X光检查、骨扫描、脑CT、肝脏超声或磁共振成像以及淋巴结活检。 等待。

鉴别诊断

本病应与其他可引起长期发热的疾病鉴别菌，特别是伴有多汗、关节痛、肝脾肿大的疾病，如肺结核、伤寒、淋巴瘤、结缔组织病等。详细的辅助检查有助于鉴别疾病。 。

对待

明确诊断布鲁氏菌病后即可开始药物治疗。 抗生素疗程需要根据患者的病程和严重程度进行调整。 治疗的目标是控制疾病并预防并发症、疾病复发和后遗症。

医生通常会联合使用抗生素，延长治疗时间，并选择可以进入细胞的抗菌药物，如多西环素和利福平。

对于出现脊柱炎、神经布氏菌病、布氏菌心内膜炎的患者，将适当调整治疗方案。

一般治疗

注意休息，补充营养，必要时给予对症支持治疗。

医疗

考虑到药物治疗的复杂性，患者在用药时必须严格遵照医生的指示。

成人

建议使用强力霉素联合利福平治疗至少6周。 根据患者症状、体征、血沉、C反应蛋白检测结果等变化，可适当延长疗程。

其他需要考虑的选择：

对于局灶性、复发性或难治性布鲁氏菌病的复杂病例，可以考虑三药联合治疗方案。

怀孕的女人

推荐利福平+复方磺胺甲恶唑方案。 妊娠12周内可考虑三代头孢+复方磺胺甲恶唑方案。

孩子

对于8岁以下儿童，建议采用利福平+复方磺胺甲恶唑方案或利福平+氨基糖苷类药物方案。 8岁以上儿童可参照成人用药方案，但应适当调整药物剂量。

治疗脊柱炎的并发症

建议采用强力霉素+利福平+链霉素（2～3周）的方案，总疗程至少3个月，必要时进行手术治疗。

神经布鲁氏菌病

推荐使用强力霉素+利福平+复方磺胺甲恶唑或头孢曲松的方案。 治疗持续时间通常较长，至少6至8周。 建议继续治疗直至脑脊液恢复正常。

布鲁氏菌心内膜炎

推荐多西环素+利福平+复方磺胺甲恶唑或头孢曲松的方案，但往往需要同时进行心脏瓣膜置换手术，且疗程延长。

预后

本病预后一般良好，经规范治疗大部分可治愈，死亡率低于2%。 死亡的主要原因是心内膜炎和严重的神经系统并发症。

在少数情况下，骨骼和关节可能会留下器质性损伤，从而限制肢体运动。 在某些情况下，会出现中枢神经系统后遗症。 由于诊治不及时、不彻底而导致的慢性病患者预后较差。

不良后果包括疾病复发和治疗失败，通常是由于未能根除细胞内细菌所致。

并发症

布鲁氏菌病可以影响身体的任何系统，包括中枢神经系统、心血管系统、生殖系统、消化系统等，产生相应的症状和体征。 慢性布鲁氏菌病可出现多种全身并发症。

布鲁氏菌心内膜炎

发生率为1%～2%，可损伤心脏瓣膜。 它是布鲁氏菌病最严重的并发症之一，也是布鲁氏菌病患者死亡的主要原因。

骨关节炎

表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，以膝关节、髋关节、踝关节、腕关节和脊柱关节最为常见。 其中，脊柱炎治疗难度大，炎症持续存在会影响脊柱功能。

附睾睾丸炎

布鲁氏菌侵入男性生殖系统，引起附睾睾丸炎，主要表现为睾丸肿胀、疼痛。 这在男性患者中并不罕见，并且大多是单侧的。

神经布鲁氏菌病

2%至7%的布鲁氏菌病病例会累及神经系统，表现为急慢性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎或多发性神经根神经病。 布氏菌病引起的脑膜炎的脑脊液表现与结核性脑膜炎相似，脑脊液病原学检查可帮助确诊。

其他罕见的全​​身并发症包括肝炎、肺炎、胸膜炎、皮疹、葡萄膜炎等。

日常的

布鲁氏菌病是一种可预防的疾病。 对疑似患者要积极诊断，对确诊患者要及时规范治疗。

居家护理日常状态监测

布鲁氏菌病的症状可能有很长的间歇期。 如果患者反复出现发热、肌痛、关节痛等症状，应提高警惕，及时就医。

及时规范的治疗对于布鲁氏菌病非常重要，但治疗完成后很难对病情进行评估。 这是因为有些患者在完成治疗后可能仍然出现症状，布鲁氏菌血清学抗体也可能保持在较高水平。 高水平。

当出现相关症状时，患者应及时返回诊所，以免复发或治疗失败。

预防

目前没有疫苗可以预防人类感染布鲁氏菌病。 可采取以下措施预防该病的发生和流行：

建议避免未经高温消毒的乳制品，包括牛奶、奶酪、冰淇淋等。

60℃以上10～20分钟即可杀死布鲁氏菌。 充分烹饪对于预防布鲁氏菌病非常重要。 建议避免吃半熟以下的牛排和猪排。

高危职业包括兽医、牧民、屠宰场工人、送奶工等。处理死亡动物或动物组织或帮助动物分娩时应戴橡胶手套。

屠宰场应将屠宰场与其他加工区域分开，将已知感染的动物集中在特定屠宰场，使用防护服和消毒剂，并控制空气流通。 实验室工作人员在处理标本时应严格遵守实验室安全要求。

对疫区动物进行检疫、治疗和扑杀，加强畜产品消毒和卫生监管，给疫区动物注射疫苗也有助于减少疾病的传播。

参考

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以上内容由陈志海教授编辑审阅