奴卡菌侵犯皮肤和内脏，引起多种临床表现

1. 约75%的肺诺卡菌病侵犯肺部，呈急性或亚急性起病。 它表现为小叶性或大叶性肺炎，日后往往会转为慢性，可能类似于肺结核。 咳嗽开始为干咳，无痰，继而产生粘液脓性痰，痰中也可能含有血液； 如果形成空洞，可能会出现大量咯血。 常伴有发烧、盗汗、胸痛、体重减轻和全身不适，体温在38至40°C之间。 胸膜受累可导致胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。 窦道可穿透胸壁或延伸至整个腹部内脏，从而引起血行播散。 胸部X线表现多样且非特异性。 如肺段或肺叶浸润性病变、厚壁空洞、坏死性肺炎、大叶性肺炎、单发或多发肺脓肿、单发或多发结节、胸腔积液、支气管胸膜瘘等。 是肺部出现粟粒状阴影，但比较少见。

2.约1/3的脑诺卡菌病病例有中枢神经系统受累，大部分从肺部病变移行。 少数也可能是主要的。 侵犯脑膜引起脑膜炎，侵犯脑实质形成多发性脓肿，也可相互融合形成大脓肿。 脑膜刺激或脑占位性病变的症状可能包括头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、疲乏、抽搐、麻木、偏瘫、颈部僵硬、视力障碍、意识模糊、视盘水肿、充血、外周血白细胞增多细胞和其他症状。

3. 播散性诺卡菌病常始于肺部病变，并经血行播散至全身。 肾脏是继大脑之后最常受影响的部位，也可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎。 肝脏、脾脏、肾上腺、胃肠道、淋巴结、肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节也可能受到影响。 胰腺、甲状腺、眼睛、耳朵、脊髓、垂体和膀胱的受累相对较少。

4、皮肤诺卡菌病常因植物损伤皮肤后病原菌侵入所致，也可由肺部病变扩大所致。 手臂上可出现成群的皮下结节，呈链状排列，表现为孢子丝菌病样诺卡菌病，也可表现为脓肿和慢性瘘管或类似皮肤结核的疣状病变。 有些患者可能出现广泛的水疱性皮疹，有些患者可能出现坏疽性皮肤诺卡氏菌病菌，最初表现为疼痛的皮下结节，表面皮肤潮红，然后迅速扩大和溃疡。 溃疡边缘不规则，并向内凹陷。 溃疡表面有粘稠的黄白色脓液。

本病的诊断主要依靠实验室检查，只有找到病原体才能确诊。 因此，对于有临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多次检查。