提要：空气重污染致中国肺癌风险增加吗？！

1、截至11月1日，京津冀及周边地区13个城市出现严重污染，PM2.5浓度大部分时间超过世界卫生组织设定的长期浓度指导值。 空气重度污染会带来肺癌风险，增加人体心肺负担，增加呼吸系统和心血管疾病风险。

2、研究发现，PM2.5较高的城市或农村地区，肺癌发病率相对较高； 总体而言，对城市的影响大于对农村地区的影响； 对经济和教育水平较低地区的影响也大于对经济和教育水平较高地区的影响。 大的。

3、《自然》杂志指出，PM2.5含量增加显着增加患肺腺癌的风险。 对于携带EGFR基因突变的肺癌患者来说，PM2.5通过创造炎症环境“鼓励”携带致癌突变的细胞增殖，从而引发癌症。 这解释了为什么越来越多不吸烟的女性患上肺癌。

4、面对严重的空气污染，建议大家及时改变出行计划，减少户外活动，开启室内空气净化； 外出时做好呼吸道卫生防护； 并尽量减少机动车的使用，这将有助于减缓空气污染的严重程度。

PM2.5污染会增加中国肺癌风险吗？

持续20天的新一轮中重度雾霾（PM2.5污染过程）正在席卷京津冀及周边地区。

截至11月1日，PM2.5污染带已造成京津冀及周边地区13个城市严重污染。 其中，河北省邢台市、保定市、衡水市、河南省周口市各出现1天重度污染； 其中10月23日至24日为中度污染1天，轻度污染2天。 10月30日12:00至11月2日24:00，北京市启动空气重污染橙色预警。

中国环境监测中心发布的空气质量预报。

此前，2023年10月25日，北京发布《北京市大气重污染应急预案（2023年修订）》（以下简称《应急预案》）。 因此，10月29日的橙色预警是新修订应急预案后，北京启动的首个空气重污染预警。

空气重污染对健康带来哪些风险？

空气污染的指标之一是PM2.5，它反映空气中直径不超过2.5微米的细颗粒物的浓度。

不同尺寸的颗粒物对健康的影响。

2005年，世界卫生组织发布了空气质量指南（AQGs），认为长期（3至4年）暴露在超过10μg/m3的环境中PM2.5会给人类带来健康风险。 2013年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发布报告称，污染空气被确定为“1类致癌物”，同时含有砷、黄曲霉毒素等剧毒物质。 1类致癌物是指有足够的证据，无论是从动物实验还是人体流行病学数据来看，空气污染是一种致癌物。 后来美国癌症协会的数据显示，空气中PM2.5每增加10μg/m3，肺癌死亡风险就会增加8%[1]。

越来越多的证据表明，雾霾中的PM2.5可引发肺癌。 近期《自然》杂志发表的封面研究文章分析了来自韩国和中国台湾的32,957例肺癌病例，发现在EGFR突变的患者中，空气PM2.5水平升高显着增加了患肺腺癌的风险。 其中，中国台湾地区，EGFR突变后，PM2.5升高导致肺癌的系数高达1.82。 科学家由此发现了空气污染物导致肺癌的机制，证明PM2.5空气污染物是EGFR突变后发生肺腺癌的危险因素。

世界卫生组织今年发布的最新统计数据显示，2020年中国新增癌症病例457万例，其中肺癌82万例，肺癌死亡71万人，占癌症死亡总数的23.8%。

空气污染对中国人肺癌的发病和死亡有何影响？ 我国肺癌高发与PM2.5增加有关吗？

为了回答这个问题，我们先来了解几篇研究报告。

中国295个县肺癌数据研究：PM2.5对城市影响大于农村

据BMJ发表的《中国PM2.5浓度与肺癌死亡率的生态分析》研究发现，PM2.5浓度对肺癌发病有显着影响。 但PM2.5对不同地区人群的影响不同。

世界卫生组织将PM2.5年均浓度10μg/m3作为PM2.5的长期指导值。 长期接触年平均浓度超过 10 µg/m 可能会增加肺癌死亡率。 研究表明，长期接触PM2.5浓度每增加10μg/m3，肺癌死亡风险增加约8%。 IQAir网站公布的数据显示，席卷京津冀及周边地区的PM2.5浓度大部分时间高达150至199微克/立方米，约为20至30倍。 WHO规定的PM2.5浓度。

目前发展中国家正在进行许多研究来评估可吸入颗粒物PM2.5对肺癌发病率的影响。 但在全国范围内的研究还很少。 据2020年《国家环境研究与公共卫生杂志》发表的《中国295个县大气PM2.5与肺癌年发病率关系研究》文章显示，2020年中国295个县的男性和女性肺癌年发病率我国对肺癌数据进行分析，研究发现PM2.5与男性和女性肺癌发病率呈正相关。 如果PM2.5同时以10g/m3的速率变化，则发病率相对于基线的显着变化为4.20%和2.48%（95%CI：1.24%、4.14%）。

总体而言，与农村相比，城市PM2.5较低，但肺癌发病率较高。 乍一看，肺癌的发病与空气污染似乎没有任何关系。 该研究利用来自 91 个县的五年连续数据，发现了 PM2.5 长期滞后效应的证据。 PM2.5对中国男性和女性肺癌发病率的影响存在显着差异。

如果比较不同地方的发病率，就会发现PM2.5高的城市或农村地区，肺癌的发病率相对较高。

而空气污染对城市的影响更大。 空气中PM2.5每增加10μg/m3，城市肺癌发病率比农村增加3.97%。

此外，在经济水平较低或教育水平较低的地区，PM2.5对肺癌的发病影响较大[2]。

空气中的二氧化氮污染使男性肺癌死亡率增加70%

虽然中国很早就开始监测空气污染，但PM2.5数据是在2012年之后才开始报告的。此前只有PM10的数据，即空气中直径不超过10微米的颗粒物浓度。

据《Front Oncol》去年发表的一篇《中国东部七城市室外空气污染与肺癌风险的关系》研究文章介绍，它讲述了空气污染物（包括PM10、NO2和SO2）与肺癌风险之间的相关性。肺癌发病和死亡的风险。 该研究使用了2006年至2014年选定城市的年平均污染水平，以及中国癌症登记年度报告（CCRAR）中的肺癌发病率和死亡率信息。

根据中国癌症登记中心（CCRAR）的年度报告，这7个城市的肺癌发病率和死亡率逐年上升，但与PM10和SO2浓度并不一致。

在所有空气污染物中，最常监测的是颗粒物（PM）、二氧化硫（SO2）和二氧化氮（NO2），其中二氧化硫和二氧化氮似乎比PM10对肺癌的影响更大。 二氧化氮污染带来的风险最强。 NO2（二氧化氮）吸入后对肺组织有很强的刺激性和腐蚀性。 二氧化氮是氮氧化物的一种，是工业合成硝酸的中间产物。 每年约有数百万吨排放到大气中，使其成为主要的空气污染物。

NO2污染使男性肺癌发病率增加57%，男性肺癌死亡率增加70%，女性肺癌死亡率增加27%。 因此，控制废气排放与防止雾霾颗粒物同样重要。

为什么我不吸烟却会患肺癌？

今年《自然》杂志发表的一项关于空气污染与肺癌关系的研究也表明，环境大气中的PM2.5水平与肺癌发病率存在显着相关性，更容易引发肺癌。某些基因突变。 发生[3]。

空气污染每年导致全世界数百万人死亡，其中超过 25 万人死于一种称为腺癌的肺癌。 但研究空气污染如何导致癌症一直很困难，部分原因是空气污染的影响不像烟草烟雾或紫外线等其他致癌物那么明显。

为了揭示这一机制，英国弗朗西斯·克里克研究所的同事收集了英国、加拿大、韩国、中国台湾等地的环境和流行病学数据。

首先，为了减少烟草烟雾对数据的影响，研究团队重点关注携带EGFR基因突变的肺癌。 这些突变在从不吸烟的人中比在吸烟者中更常见。

研究发现空气污染物包括，携带 EGFR 突变的肺癌与暴露于 PM2.5 或更小的可吸入颗粒物形式的空气污染有关。 这种污染物是由内燃机、燃煤发电站和燃烧木材排放的。

这项研究揭示了环境暴露导致癌症的机制。 PM2.5可能不是通过DNA突变，而是通过创造一种炎症环境，“鼓励”携带致癌突变的细胞增殖，从而引发癌症。

研究表明，PM2.5颗粒可显着增加EGFR突变驱动的肺癌发生率。

在普通健康人中，肺组织实际上已经存在致癌突变。 PM2.5细颗粒物会作用于这些已经携带致癌突变的细胞，从而促进肺癌的发生。

《自然》杂志上发表的一篇论文或许可以解释为什么越来越多不吸烟的女性也患有肺癌。 即使不吸烟、不吸二手烟、不吃油烟，但在空气污染较重的情况下，还是很难避免PM2.5。

如何应对空气污染带来的健康风险？

我们应该知道，空气污染不仅仅会带来肺癌的风险。 重污染时期，人体心肺负担会增加，也会增加呼吸系统和心血管疾病的风险。

相对而言，空气污染造成的肺癌风险远小于吸烟造成的危害。 因此，我们不要因为空气污染而放弃自己，认为抽烟无所谓。

然而，避免吸烟容易，却难以避免空气中漂浮的污染物。 虽然困难重重，但我们也看到国家仍在出台减少污染的政策。 至少从一些数据来看，我们看到空气质量有所改善。

北京建立大气重污染天气应急预案机制，应对大气污染造成的健康风险。 这有助于人们做出相应的计划，例如改变出行计划、减少户外活动、开启室内空气净化、外出时做好健康防护等。 减少机动车辆的使用也将有助于避免严重污染。

参考

1. Fu, J., et al.，中国 PM2.5 和肺发病率分析。 BMJ 公开赛，2015 年。5(11)：第 14 页。 。

2.Guo, H., et al.，中国的空气和肺：谁面临着？ ，2019。132：第。 。

3. Hill, W. 等人，《空气肺》，2023 年。 616(7955)：第 17 页。 159-167。