向的结构 子宫内膜血管在月经周期各阶段的重要作用及相关情况

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子宫内膜血管在月经周期的各个生理阶段起重要作用。特定血管的存在及其结构可用于识别月经周期的不同阶段。另一方面，不同病理类型的子宫内膜血管的出现是子宫出血异常的主要分化指标（AUB），子宫内膜息肉，子宫平滑肌瘤，子宫内膜增生，子宫内膜相关的相关性中性疾病和口腔避孕药。

子宫内膜血管生成可用于确定子宫内膜基底和功能层的血管浓度和外观的差异。在宫腔镜检查下，子宫内膜充血和血管舒张被表现为子宫内膜充血和血管舒张。最近的证据表明，子宫内膜功能层的垂直子宫内膜腺起源于同一子宫内膜基层的水平腺床，这可以更好地理解子宫内膜基底层和功能层的子宫内膜血管（图1）。这些腺体的血液供应主要来自垂直血管的侧面进化枝。这项研究表明，子宫内膜血管结构可用于确定子宫内膜的哪个阶段。

图1：不同的水平：血管和子宫内膜腺从子宫肌层到子宫内膜显示。基础层在月经期间保留，而功能层掉落。

01

材料方法

为了确定在宫腔镜检查下正常子宫内膜血管的出现，最初的研究选择了200例宫腔镜检查患者，所有患者均为肥沃的妇女，身体健康，性激素检查（雌激素，孕酮，卵泡刺激激素和黄体激素）均显示出正常的月经周期。最后，在研究过程中，有27名患者由于强烈的不适或宫腔镜检查期间不规则的月经周期而停止，173名患者进行了研究观察。

在原始研究（1984-85）中，在60 mmHg压力下的子宫腔扩张下进行了宫腔镜检查（1984-85）。之所以使用二氧化碳扩张，是因为在研究时，这是可用于宫腔镜检查的唯一扩张方法。

这项研究中使用的宫腔镜检查是直径为6mm的圆形宫腔镜检查。可以以30度倾斜度的全景视图和1：1至1：150的放大倍率来可视化镜头。在这项研究中，使用了1:60的放大倍率。在没有宫颈的前扩散的情况下，为了不干扰子宫内膜，宫腔镜进入子宫腔并接触子宫前壁附近的子宫内膜表面时，二氧化碳停止流入。聚焦并记录图像（ OM2摄像头，Zoom 70-140mm）。

进行宫腔镜检查的医生在患者的月经周期中具有未知状态。根据子宫内膜腺和动脉的SRM图，月经周期的子宫内膜通过血管的不同幻象分为五个时期（表1）（图2）。可以在宫腔镜检查下鉴定初始血管模式，该宫腔镜检查与病理相对应，并在表2中列出。接下来，液体用于扩展子宫壁。流体的膨胀会较少压缩子宫壁，并且子宫内膜所在的月经周期阶段更准确向的结构，因此达到了与病理相对应的约96％的精度。

表1：在宫腔镜检查下对应于子宫内膜的月经周期阶段。

图2：子宫内膜生长至最大高度和经前高度下降的SRM图，具有密集的gland虫组织，下半部分为对应于宫腔镜检查。

表2：子宫内膜的数量是通过宫腔镜检查和组织病理学检查确定的。列出了进行宫腔镜检查的医生给出的日期和相应的组织病理学诊断和百分比。

02

研究结果

根据宫腔镜检查的直观印象，结合病史，内分泌和病理数据，月经周期分为五个阶段：

1。早期增殖阶段（EPP）第3-8/28天

这个阶段分为两个子阶段，最初的几天1-3/28和后期的4-8/28。

（1）在早期阶段仍然可以看到血迹，并且子宫内膜上有白色反射，在月经期间尚未掉落，基底动脉与子宫肌肉平行移动（图3）。

图3：早期增殖阶段（D 1-2），在子宫腔中发现血液，光反射到子宫内膜的基层。 （CO2扩展）

在EPP的后期，子宫内膜是粉红色的，径向动脉在子宫内膜功能层垂直看到，具有逗号状结构，指向向上（图4）。

图4：在早期增殖期的后期（D 3-8），弧形动脉长到子宫腔，垂直于基底动脉。这些动脉向上。 （CO2扩展）

2。晚期增殖阶段（LPP）第9-13/28天

在此阶段，螺旋动脉从径向动脉生长，并随着子宫内膜腺而生长，为后者提供营养。在本文中，这些盘绕的动脉称为螺旋动脉，只能通过将宫腔镜压在子宫内膜生长的功能层中才能看出。由于子宫内膜功能层高度的快速生长，子宫内膜的整体颜色保持浅粉红色（图5）。

图5：晚期增殖相（D 9-13）的特征是螺旋动脉作为径向动脉的延续。仅当功能性子宫内膜的宫腔镜渗透时才可见。 （CO2扩展）

3。早期分泌阶段（ESP）第17-22/28天

在此阶段，生理水肿的斑块间组织是透明的，子宫内膜处于最厚的阶段。在显微镜下可见螺旋动脉的末端，腺体开口周围的动脉穿过这些末端。轻轻移动子宫表面上的镜头尖端，使这些动脉与透镜一起移动，并且盘绕的动脉末端部分保留在适当的位置，从而形成两层子宫内膜。子宫内膜的整体颜色为淡粉红色（图6）。

图6：早期分泌阶段的两层子宫内膜（D 17-22）。螺旋动脉的末端可以在图中看到，子宫内膜腺体周围的动脉在螺旋动脉上行走。 （CO2扩展）

4。晚期分泌阶段（LSP）23-25/28天

在此阶段，子宫内膜腺中的组织致密，因此无法看到卷曲的动脉。唯一可见的血管结构是子宫内膜腺开口周围的动脉。颜色是象牙色（图7）。

图7：晚期分泌阶段（D 23-25）由于gland虫间组织的密度，螺旋动脉的末端不再可见。腺体周围的动脉开口伸出。 （CO2扩展）

5。经前期 - 月经期（PM-MP）第26-28/28天

在此阶段，不再需要宫腔镜检查。在象牙子宫内膜的表面观察到红点（图8）。这些是由上皮下血引起的。由于子宫内膜厚度的降低，螺旋动脉开始泄漏，形成解剖血肿。这导致子宫内膜功能层的丧失。 （图9）

图8：由于gland虫组织的收缩，盘绕的动脉开始渗漏，形成解剖学血肿，导致子宫内膜功能层的丧失。 （CO2扩展）

图9：月经期。基本层基本上已被剥离。子宫内膜的功能层保留，子宫内膜以从子宫腔的角开始以螺旋方式排出。 （CO2扩展）

03

讨论

通过宫腔镜观察子宫内膜血管的视觉印象可以准确定位排卵周期。最初，研究表明，子宫内膜血管的变化无法准确定位排卵周期，因为首先发生了激素变化，然后进一步揭示了解剖学变化。

这项研究根据结果中描述的小动脉的视觉外观将月经周期分为五个时期，与从直接宫腔镜活检获得的医疗记录和病理结果相关。这些结果是通过扩张二氧化碳气体的子宫腔来获得的，二氧化碳气体会导致子宫内膜充血，并使动脉看起来更清晰。在随后的观察结果中，使用肿胀的液体，这种扩张方法使子宫内膜可以在子宫腔内“悬挂”以更好地观察血管，从而更准确地解释。

根据正常的血管系统，可以进一步观察到异常子宫内膜患者子宫内膜动脉的视觉特征。组织病理学可以准确地描述血管浓度的变化，并在复杂增生的患者的子宫内膜血管浓度中显着增加，而AUB患者的拥塞和扩张（图10）。通过对子宫内膜腺微解剖学的研究进一步证实了这项研究的结果（图11）。

图10：口服避孕药下的子宫内膜。粉红色的原因是血管数量增加，其浓度明显高于正常水平。

图11：过去和现在的人子宫内膜腺的结构：

（a）用苏木精和曙红染色的人子宫内膜切片分别为x 400和x 20的增值（分别为50和500μm）。

（b）在2020年之前的子宫内膜结构的二维方案，功能腺垂直向基底腺移动，并以盲囊结束。

（c）一种用于子宫内膜腺排列的新的三维方案，基底腺分支和垂直于功能腺的菌丝结构。

04

综上所述

在常规宫腔镜检查中观察子宫内膜动脉确实可以提供有价值的信息，例如月经周期的阶段，甚至患者可能患有症状。但是，由于在CO2膨胀阶段进行了子宫内膜动脉的可视化，因此需要大量液体扩张培养基的临床研究才能进一步确认这些结果。

【参考】：

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翻译：罗林

单位：宗达医院隶属于东南大学